OCFS-3440 (6/2015)

риложение I

ШТАТ -ЙОРК

РАВЛЕНИЕ ПО ДЕЛАМ ЕМЬИ СЕМЬИ И ДЕТЕЙ

КОМИССИЯ ПО ДЕЛАМ СЛЕПЫХ

ПЛАН ОБСЛУЖИВАНИЯ

Imię: ело №: Łata:

Nowy Свнесенными изменениями

Данный план был разработан для вашего ребенка в сотрудничестве с вами на основе диагностической информации, указывающей на то, что он/она был(а) официально признан(а) слепым (слепой).Więcej informacji na temat nowych informacji i aktualizacji

В настоящее время перед вашим ребенком стоят следующие цели:

Чтобы помочь вашему ребенку в достижении его/ее целей, Комиссия по делам слепых штата Нью-Йорк: Blind, State Commission for New York

Потребности w услугах:

Поставщик услуги: Расчетная дата начала:

Потребности w услугах:

Поставщик услуги: Расчетная дата начала:

Потребности w услугах:

Поставщик услуги: Расчетная дата начала:

Потребности w услугах:

Поставщик услуги: Расчетная дата начала:

Части данного плана реализуются в пределах имеющихся средств на мероприятия, не связанные с восстановлением трудоспособности, в зависимости от наличия прочих подобных ресурсов.Данный план будет пересматриваться при вашем участии не реже, чем раз в год.

План обслуживания с внесенными изменениями:

Ваши права включают в себя следующее:

Mamy do czynienia z cenami za usługi, które mają zastosowanie w procesie konserwacji.

В случае закрытия дела вашего ребенка по причине несоответствия требованиям для участия в плане, вы будете иметь возможность участвовать в процессе принятия решения о закрытии.

Если вы не довольны услугами, оказываемыми вашему ребенку, или отказом в услугах в рамках данного плабра,

Если вы все-таки не удовлетворены, вы можете потребовать полного пересмотра.

Сохраняется конфиденциальность всей персональной информации, предоставленной для осуществления мерсональной INFORMACYJNYОднако, согласно установленным правилам i процедурам, вас могут попросить оформить отказ от сохранения конфилд.

аши обязанности:

Сотрудничать в процессе осуществления мероприятий, определенных данным планом.

Информировать детского консультанта обо всех изменениях, влияющих на разработанный для вашего ребенка палан,

Медицинская страховка

Telefonia

дрес

Другие получаемые пособия

Ваши комментарии относительно целей вашего ребенка и услуг, которые ему/ей будут оказываться:

Я ознакомился (ознакомилась) с данной программой и согласен (согласна) с ней.

Подпись родителя или опекуна: Łata:

Подпись детского консультанта: Łata:

одпись ребенка: Łata:

Подпись окружного управляющего: Łata:

.