Jesteś na tej stronie: Wskazówki i stawki rozliczeniowe
Zawartość
Nowojorski program Medicaid 29-I Wytyczne dotyczące rozliczania placówek opieki zdrowotnej
Celem niniejszego podręcznika jest dostarczenie informacji rozliczeniowych dotyczących usług świadczonych przez Licencjonowane Zakłady Opieki Zdrowotnej 29-I i administrowanych przez Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork (NYS DOH) oraz Biuro ds. Opieki nad Dziećmi i Rodziną (OCFS).
Niniejsza instrukcja dotyczy usług objętych zarówno usługami Medicaid Managed Care (MMC), jak i Medicaid fee-for-service (FFS) i określa wymagania dotyczące składania wniosków niezbędne do prawidłowego złożenia wniosku o usługi świadczone przez placówkę medyczną 29-I.Niniejsza instrukcja jest przeznaczona do użytku zarówno przez plany opieki zarządzanej Medicaid (MMCP), jak i placówki opieki zdrowotnej 29-I.
Niniejsza instrukcja zawiera jedynie wskazówki dotyczące rozliczeń.Nie zastępuje obowiązujących wymogów regulacyjnych ani procedur dotyczących dopuszczenia do programu, prowadzenia dokumentacji, dokumentacji usług, wstępnego i bieżącego planowania leczenia i przeglądów itp.Treść niniejszej instrukcji może ulec zmianie w razie potrzeby.
Dobrowolne agencje opieki zastępczej (VFCA), które nie uzyskały licencji 29-I, NIE są upoważnione do świadczenia i/lub wystawiania rachunków za usługi opieki zdrowotnej opisane w niniejszych wytycznych.Wszystkie VFCA, które są licencjonowane jako zakłady opieki zdrowotnej 29-I, będą miały licencję wydaną przez NYS DOH, wskazującą upoważnienie do wystawiania rachunków za podstawowe usługi związane ze zdrowiem i inne usługi ograniczone ze względu na stan zdrowia.
Niniejsza instrukcja NIE zawiera wskazówek dotyczących maksymalnych stawek pomocy państwa (MSAR).Zobacz Podręcznik programu SOP, aby uzyskać informacje i wytyczne dotyczące MSAR.
Artykuł 29-I Rozliczenia — najczęstsze pytania
- Zobacz artykuł 29-I Rozliczenia FAQ na stronie internetowej Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork.
Artykuł 29-I Podstawowe stawki za ograniczone usługi zdrowotne (pozostała kwota dzienna z Medicaid)
Stawka dzienna rezydualna Medicaid refunduje placówki opieki zdrowotnej 29-I za podstawowe usługi związane z opieką zdrowotną i jest powiązana z typem placówki 29-I i jest wskazana w licencji artykułu 29-I.Wszystkie placówki opieki zdrowotnej 29-I są zobowiązane do świadczenia podstawowych usług związanych ze zdrowiem wszystkim dzieciom przebywającym w placówce.Usługi są ujednolicone dla każdego typu placówki i są refundowane na podstawie ujednoliconego harmonogramu stawek rezydualnych Medicaid.
Podstawowe ograniczone usługi zdrowotne są refundowane z rezydualną stawką dzienną Medicaid wypłacaną placówkom opieki zdrowotnej 29-I na dziecko/dziennie w celu pokrycia kosztów tych usług.W przypadku dzieci/młodzieży nieobjętych planem usługodawcy muszą naliczyć opłatę Medicaid za usługę (FFS) za pośrednictwem eMedNY.W przypadku członków, którzy są zarejestrowani w planie opieki zarządzanej, dostawcy muszą obciążyć MMCP.Na koniec okresu przejściowego MMCP wystawi państwu rachunek za przeprowadzoną dietę za czteroletni okres przejściowy, a państwo ponownie oceni postępy we wdrażaniu i określi, czy wymogi przejściowe należy przedłużyć.
Naliczana stawka za podstawowe usługi związane ze zdrowiem (Medicaid dziennie) musi odpowiadać stawce dla typu placówki, w której mieszka dane dziecko/młodzież.Jednak tylko jedna dzienna stawka za podstawowe usługi związane ze zdrowiem (Medicaid dziennie) dla każdego dziecka/młodzieży może zostać naliczona.Stawka dzienna rezydualna Medicaid jest wypłacana za czas pobytu dziecka w placówce opieki zdrowotnej 29-I; nie ma żadnych rocznych ani miesięcznych limitów stawki dziennej.
Podręcznik rozliczania i kodowania usług w zakresie zdrowia dzieci i zdrowia behawioralnego w stanie Nowy Jork
Celem niniejszego podręcznika jest dostarczenie informacji rozliczeniowych dotyczących transformacji systemu zdrowia dzieci i zdrowia behawioralnego wdrożonych przez Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork (DOH), Biuro Zdrowia Psychicznego (OMH), Biuro ds. Usług ds. Nadużywania Alkoholu i Substancji (OASAS). ), Office of Children and Family Services (OCFS) oraz Office for People with Developmental Disability (OPWDD).
Wdrażanie nowych usług oraz przejście do świadczeń i populacji do Managed Care, zawarte w Children's Transformation, jest wprowadzane stopniowo w całym stanie Nowy Jork i będzie obejmowało przejście wybranych świadczeń dla dzieci do Medicaid Managed Care.Transformacja dzieci podlega zatwierdzeniom Centers for Medicare and Medicaid (CMS) oraz zatwierdzeniom stanowym, a także terminom tych zatwierdzeń.Daty wejścia w życie, o których mowa w niniejszej instrukcji, mogą zostać odpowiednio zaktualizowane.
Niniejsza instrukcja dotyczy usług objętych Medicaid Managed Care (MMC) oraz systemem Medicaid fee-for-service (FFS).Ta transformacja systemowa dotyczy usług dostępnych dla dzieci, definiowanych jako osoba poniżej 21 roku życia.W niniejszym podręczniku przedstawiono wymagania dotyczące składania wniosków, niezbędne do zapewnienia prawidłowego składania wniosków o świadczenia, których dotyczy transformacja systemu opieki zdrowotnej i behawioralnej dzieci.Niniejsza instrukcja jest przeznaczona do użytku przez plany opieki zarządzanej Medicaid (MMCP), w tym plany opieki specjalnej (SNP), dostawców usług w zakresie zdrowia behawioralnego oraz dostawców usług HCBS.
Niniejsza instrukcja zawiera jedynie wskazówki dotyczące rozliczeń.Nie zastępuje obowiązujących wymagań prawnych lub procedur dotyczących dopuszczenia do programu, prowadzenia dokumentacji, dokumentacji usług, wstępnego i bieżącego planowania leczenia i przeglądów itp. Treść niniejszego podręcznika może ulec zmianie.
Usługodawca zarejestrowany w Medicaid
Wszyscy kwalifikujący się świadczeniodawcy opieki zdrowotnej muszą zarejestrować się w Medicaid, aby otrzymać zwrot kosztów świadczenia usługi Medicaid.Placówki opieki zdrowotnej 29-I muszą być zarejestrowane z kategorią kodu usługi 0121 w celu rozliczania podstawowych usług związanych ze stanem zdrowia, a kategorią kodu 0268 w celu rozliczenia za inne ograniczone usługi związane ze stanem zdrowia.
Informacje o tym, jak zostać dostawcą Medicaid, są dostępne na stronie internetowej eMedNY .